Alterações esqueléticas decorrentes do emprego do aparelho Pendex / Skeletal changes produced by the use of Pendex appliance

O pendex de Hilgers é um aparelho utilizado para a distalização dos primeiros molares superiores na correção da Classe II em pacientes pouco colaboradores, que apresentam a dentição superior anteriormente posicionada sem alterações esqueléticas graves, tanto no sentido horizontal quanto no vertical. A primeira parte desta pesquisa demonstrou o potencial do Pendex na distalização do molar superior, com movimento maior da coroa que da raiz, perda de ancoragem e avanço dos dentes superiores. Neste trabalho avaliou-se as alterações antero-posteriores da maxila e da mandíbula e as alterações do ângulo mandibular durante a movimentação dentária com o Pendex. Dezesseis pacientes, com idade média de 11 anos e 3 meses, foram tratados com o Pendex por um período médio de 7,49 meses, e 5,36 meses de ação da mola de TMA. Comparou-se as medidas cefalométricas em dois tempos: inicial (T1) e após a remoção do pendex (T2). Os resultados demonstram que: o ponto A avançou 0,51mm em média, e o ângulo do plano mandibular aumentou 1,16º; os pontos B e Pog não alteraram significamente. Conclui-se que o pendex promove alteração do ponto A anteriormente e aumento do ângulo do plano mandibular, sendo contra-indicado no tratamento de pacientes com excessiva convexidade facial ou altura facial anterior inferior aumentada.

One of the devices that sometimes can substitute the headgear and don’t require much of the patient’s collaboration is the Pendex of Hilgers. In the first part of this study it was demonstrated the capacity of the Pendex in distalizing upper molars, with bigger molar movement of crown than the root and some anchorage loss and incisors proclination. In this study, the anterior-posterior alterations of the maxilla and mandible were evaluated as well as alterations of the mandibular plane angle, during the dental distalization using the Pendex. Sixteen Brazilian children, with mean age of 11 years and 3 months, withbout major skeletal discrepancies were treated for a mean period of 7,46 months and 5,36 months of TMA spring pressure. Linear and angular cephalometric measurements were compared in two accasions: initial (T1) and final (T2), at removal of the Pendex. The results demonstrated that point A advanced 0,51mm in average and the mandibular plane angle increased 1,16o. there were no statistically significant alterations of points B and Pog. It was concluded that Pendex promotes skeletal alterations, been not recommended for the treatment of the patients with excessive facial convexity AFAI.

Avaliação da quantidade de movimentação dos molares superiores com emprego do aparelho de Herbst / Assessment of the displacement of the upper molars using the Herbst appliance

O Herbst é um aparelho ortopédico funcional fixo destinado principalmente ao estímulo de crescimento mandibular durante a correção da má oclusão de Classe II esquelética de pacientes em crescimento. Várias publicações descreveram os efeitos deste aparelho durante a correção da Classe II, revelando a promoção de alterações esqueléticas e dentárias em igual proporção, favorecendo sua correção. Parte do movimento dentário ocorre por distalização dos primeiros molares superiores. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a quantidade e o tipo de movimento distal ocorrido com os primeiros molares superiores permanentes, e a conseqüência destes movimentos sobre o plano oclusal funcional durante o período de utilização do aparelho de Herbst. A amostra foi composta de 22 pacientes portadores da má oclusão de classe II esquelética, retrognatismo mandibular, com idade média de 12 anos e 11 meses, tratados por um período médio de 10,1 meses. Os aparelhos foram construídos utilizando a ancoragem total no arco maxilar, visando potencializar a ação ortopédica e minimizar a perda de ancoragem. As alterações foram medidas em cefalogramas específicos obtidos das telerradiografias em norma lateral tomadas em dois tempos: tempo 1 (T1) antes da instalação do aparelho, e tempo 2 (T2), após sua remoção. Medidas cefalométricas lineares e angulares em relação ao plano horizontal de Frankfurt, plano palatino e a uma linha vertical de referência a partir do ponto S perpendicular a Frankfurt, foram utilizadas para quantificar os deslocamentos dos primeiros molares superiores. Foram avaliados: o deslocamento distal médio das coroas, o deslocamento distal médio de suas raízes, a conseqüente inclinação no longo eixo dos molares durante a distalização, o deslocamento vertical em relação ao plano palatino, e finalmente, a conseqüência da variação vertical do primeiro molar sobre o plano oclusal funcional. Os resultados mostraram distalização molar em todos os casos, em média a distalização das coroas foi de 1,6 mm e a distalização de raízes, média 1,1 mm. A intrusão média foi de 0,8 mm em relação ao plano palatino, com a inclinação distal média dos molares de 2,6°, alterações significante estatisticamente. O plano oclusal apresentou inclinação no sentido horário em relação ao plano horizontal de Frankfurt de 2,5°, em média. Concluímos que o aparelho de Herbst é capaz de promover distalização e intrusão dos primeiros molares superiores

Restabelecimento do plano oclusal em norma lateral e frontal em adultos através de abordagem multidisciplinar / Occlusal plane re-establishment in lateral and frontal view in adult patient through multidisciplinary treatment

O número de pacientes adultos que buscam tratamento ortodôntico nas clínicas vem crescendo muito nos últimos anos. Muitos desses pacientes sofreram perdas dentárias, fraturas ou acentuados desgastes em um ou vários dentes e, com isso, os referenciais de orientação clínica da oclusão ficaram comprometidos, dificultando o planejamento do tratamento. O presente trabalho traz informações que podem ajudar no planejamento de tratamentos de indivíduos com problemas dessa ordem, pela visualização tridimensional das arcadas dentárias, com a atenção na posição espacial do plano oclusal em norma lateral e frontal. O plano oclusal é visualizado em telerradiografias lateral e frontal, modelos montados em articulador semiajustável e em fotografias de exposição dentária. Em norma lateral, o plano oclusal funcional é angulado com divergência anterior de cerca de 9º, favorecendo o equilíbrio entre a guia incisal e a guia condilar. O plano oclusal lateral passa aproximadamente 3mm abaixo da comissura labial, e permite exposição pouco superior a 3mm do incisivo. Essa exposição, juntamente com a correta inclinação dos incisivos, favorece o desempenho da guia de desoclusão anterior, preenchendo os requisitos estéticos e funcionais. Em norma frontal, o plano oclusal é avaliado em duas regiões: posterior, na região dos molares, e anterior, no centro da coroa clínica dos caninos. Ambos devem ser paralelos ao plano bipupilar de referência horizontal, garantindo ao paciente a simetria no final do tratamento multidisciplinar

Anquilose dental intencional: um recurso de ancoragem na clínica ortodôntica / Intentional dental ankylosis: an anchorage tool in orthodontics

Independentemente da técnica empregada, a ancoragem em ortodontia constitui um ponto de crucial importância para levar a cabo a mecanoterapia previamente planejada. Recentemente, implantes de vários tipos têm sido utilizados na prática ortodôntica com o intuito de alcançar a osseointegraçäo e revertê-la clinicamente numa ancoragem estável, tanto do ponto de vista ortodôntico como ortopédico. O presente trabalho ressalta o desempenho clínico de um método inovador na obtençäo de uma ancoragem intrabucal "estática" a anquilose intencional de molares permanentes superiores e inferiores. Os passos operacionais do processo de induçäo à anquilose (extraçäo, obturaçäo do canal radicular, eliminaçäo do ligamento periodontal e reimplante), discutidos em detalhe ao longo do artigo, ilustram a experiência do curso de especializaçäo em ortodontia da PROFIS-Bauru, ao se aventurar no campo da ancoragem biológica. Entre o ano de 1989 e 1994, cinco pacientes tiveram 8 molares extraídos (7 inferiores e 1 superior) e uma de suas raízes reimplantadas, após a destruiçäo total do ligamento periodontal preso ao cimento, para que permanecessem na boca por um certo período de tempo na condiçäo de anquilosada ao osso. Esses molares tranformaram-se em implantes osseointegrados e serviram de ancoragem para movimentos dentários, distalizando dentes a sua frente com êxito em 4 dos 5 pacientes selecionados